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无等待、不体检,“一站式”赔付,什么保险这么好?

来源:中国广州发布发布日期:2020-12-02【浏览字号:-

  零门槛投保打通医保个账支付,不限广州户籍、无投保年龄限制,无既往病症限制、无需等待期、无需体检定点,医院“一站式”赔付结算是什么保险,这么方便又实惠?当然是广州医保参保人专属的商业补充健康保险——“穗岁康”!

  穗岁康是什么?

  “穗岁康”是一款广州市民专属的普惠型商业补充健康保险,专门针对广州医保参保人定制开发,由政府部门统一保费标准、待遇标准和保障范围,今年10月下旬通过公开招标方式优选了中国人寿、平安养老、人保财险、太平洋人寿四家商业保险公司负责承保。

  “穗岁康”是广州市经市政府同意的项目,覆盖广州全体医保参保人,一方面满足了市民多层次医疗需求,实现了社会医疗保险与商业健康保险的有效衔接,让更多广州市民受益,另一方面也是广州市医保局贯彻落实中央“六稳”“六保”工作要求,切实保障基本民生,防止市民因病致贫、因病返贫,从而提升群众的获得感和幸福感的全新尝试。

  穗岁康保的谁?

  1、已参加本市社会医疗保险的人员(包括职工医保、城乡居民医保参保人员)

  2、本市其他医疗保障的人员(含省、市、区分级管理医疗保障的医疗保障人员,本市行政区域内单位单独管理的医疗保障人员)

  不限投保年龄、不限既往症,均可按照自愿参保原则,选择参加“穗岁康”,实现政策的普惠性。

  穗岁康保什么?

  重点保大病医疗、自费医疗费用!

  在保障方面,“穗岁康”待遇保障时间为每年1月1日至12月31日,其保障范围主要涵盖普通门(急)诊、门诊特定病种、住院等多项保障,保障责任十分广泛,累计保障额度高达235万元。

  “穗岁康”待遇支付是在享受广州市社会医疗保险待遇的基础上再进行赔付,重点报销医保目录内个人负担费用以及医保目录外的合规医疗费用。

  对于起付线以上的规定范围内费用,“穗岁康”报销比例为50%-80%,年度最高支付限额合计超过235万元。其中,承保公司根据参保患者需求,在政府规定的待遇保障范围基础上,增设了部分待遇项目。


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  备注:按规定足额缴纳保费的参保人员,在享受本市社会医疗保险或本市其他医疗保障待遇的基础上享受“穗岁康”待遇;属于享受本市医疗救助待遇的参保人员,享受“穗岁康”待遇后,再按规定享受医疗救助待遇。

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  穗岁康多少钱?

  选择参加“穗岁康”的参保人,按每年每人180元的标准投保缴费。职工医保参保人可以按规定从其个人账户中划扣,也允许使用本人的个人账户资金为其同为广州医保参保人的直系亲属缴纳保费。

  此外,在具体操作时,缴费方式将包括个人账户划扣、个人线上支付(微信、银联)等渠道。

  穗岁康怎么赔?

  “穗岁康”作为广州医保的有效补充,将实现社会医疗保险与商业补充健康保险的“一站式”结算,即在广州全市各家医保定点医院中,“穗岁康”参保人出院结算费用时,符合赔付条件的将直接由医保系统实时结算,参保人直接享受“穗岁康”赔付待遇,无需收集资料再向承保公司申请理赔,最大限度方便参保人。

  目前,“穗岁康”四家承保公司组成的共保体,已全部完成实施前各项准备工作,并将于12月1日正式开放“穗岁康”投保,投保期2个月,也就是说12月1日起至2021年1月31日,广大南沙参保人可以进行投保。中国人民财产保险股份有限公司作为“穗岁康”项目在南沙地区的理赔服务机构,充分发挥品牌、人才、技术和服务等优势,组建了医药学专业的专职服务团队,为南沙区参保人保驾护航。

  投保途径

  1、最便捷的方式,识别以下南沙地区居民的投保二维码投保。

  2、关注“广州医保”官方微信公众号,点击菜单栏“医保服务”进行投保。2、关注“广州医保”官方微信公众号,点击菜单栏“医保服务”进行投保。

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2、关注“广州医保”官方微信公众号,点击菜单栏“医保服务”进行投保。

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